Что такое аденоиды?

Аденоиды — это разрастание носоглоточной миндалины, которая находится в своде носоглотки (там, где нос переходит в глотку). В норме эта миндалина помогает защищать организм от инфекций, но при патологическом разрастании сама становится источником проблем.

Аденоиды чаще всего встречаются у детей в возрасте 3-7 лет, но могут сохраняться и у взрослых. Увеличенные аденоиды перекрывают просвет носоглотки, нарушают носовое дыхание и вентиляцию среднего уха.

Степени увеличения аденоидов

I степень — аденоиды закрывают верхнюю треть сошника (костной перегородки носа). Днём дыхание нормальное, ночью может быть затруднено.

II степень — закрывают 2/3 сошника. Заметное затруднение носового дыхания, особенно ночью. Храп, дыхание ртом.

III степень — полностью или почти полностью закрывают просвет носоглотки. Носовое дыхание практически отсутствует, постоянное дыхание ртом.

Симптомы

У детей:

  • Постоянно открытый рот, особенно во сне
  • Храп, беспокойный сон, остановки дыхания во сне
  • Частые простудные заболевания, затяжные насморки
  • Частые отиты, снижение слуха
  • Гнусавость голоса ("говорит в нос")
  • Задержка развития речи у маленьких детей
  • Вялость, быстрая утомляемость, рассеянность
  • Характерное "аденоидное лицо" (вытянутое, с постоянно приоткрытым ртом)

У взрослых:

  • Затруднённое носовое дыхание
  • Храп
  • Частые синуситы
  • Стекание слизи по задней стенке глотки
  • Ощущение инородного тела в глотке

Диагностика

Золотой стандарт диагностики — эндоскопическое исследование носоглотки. Ввожу тонкий эндоскоп через нос и вижу аденоиды, оцениваю их размер, степень перекрытия носоглотки, состояние устьев слуховых труб.

Пальцевое исследование носоглотки — устаревший метод, я его не использую. Эндоскопия даёт гораздо больше информации и совершенно безболезненна.

При необходимости назначаю рентген носоглотки в боковой проекции или КТ.

Когда нужна операция?

Консервативное лечение (промывания, противовоспалительные средства) эффективно только при I степени и отсутствии осложнений.

Операция показана при:

  • II-III степени аденоидов
  • Частых обострениях аденоидита (более 4 раз в год)
  • Нарушении носового дыхания
  • Рецидивирующих отитах, снижении слуха
  • Храпе и синдроме апноэ сна
  • Деформации лицевого скелета

Как проходит операция

Выполняю аденотомию (удаление аденоидов) под общим наркозом с эндоскопическим контролем. Это очень важно — без эндоскопа невозможно полностью удалить всю ткань, часто остаются фрагменты, которые потом снова разрастаются.

Этапы операции:

  • Общая анестезия (ребёнок спит, ничего не чувствует)
  • Введение эндоскопа через нос или рот
  • Удаление аденоидной ткани специальным инструментом (шейвер) под контролем зрения
  • Тщательная коагуляция для остановки кровотечения
  • Контроль — убеждаюсь, что вся ткань удалена

Длительность — 20-30 минут.

Восстановление после операции

Первые сутки:

  • Нахождение в стационаре под наблюдением (выписка в тот же день или на следующее утро)
  • Возможна небольшая примесь крови в слюне — это нормально
  • Щадящая диета (жидкая, прохладная пища)

Первая неделя:

  • Избегать физических нагрузок
  • Не посещать баню, сауну, не принимать горячую ванну
  • Промывания носа солевыми растворами
  • Диета без горячей, острой, твёрдой пищи

2-3 недели:

  • Постепенное возвращение к обычной жизни
  • Контрольный осмотр

Результаты

После удаления аденоидов:

  • Восстанавливается носовое дыхание
  • Исчезает храп
  • Улучшается сон
  • Снижается частота простудных заболеваний
  • Прекращаются рецидивирующие отиты
  • У детей улучшается развитие речи, внимание, успеваемость в школе

Риск рецидива

При правильно выполненной операции с эндоскопическим контролем риск повторного разрастания минимален. Я удаляю всю аденоидную ткань под контролем зрения, поэтому рецидивы у моих пациентов — редкость.

Моя рекомендация

Не откладывайте лечение аденоидов "на потом" в надежде, что ребёнок "перерастёт". Хроническое нарушение носового дыхания приводит к:

  • Хронической гипоксии мозга (недостатку кислорода)
  • Задержке физического и умственного развития
  • Формированию неправильного прикуса и деформации лицевого скелета
  • Хроническим заболеваниям дыхательных путей

Современная аденотомия с эндоскопическим контролем — безопасная операция, которая раз и навсегда решает проблему.